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FORMULÁRIO DE CADASTRO PARA REPATRIADOS/TURISTAS
É necessário preencher pelo menos um dos campos de identificação: CPF, Rg, Passaporte ou Certidão de Nascimento
Nome Completo
Nome da Mãe
CPF
RG
Passaporte
Certidão de Nascimento
Email
Data de Nascimento
Celular
TRIAGEM E AVALIAÇÃO DA PESSOA
Triagem (Avaliação da Pessoa)
Pessoa declara que está com COVID-19
Febre
Tosse
Dificuldade para respirar
Dor de garganta
Diarréia
Vômito
Não
Grupo de Risco
Pessoa maior de 60 anos
Gestante
Diabetes
Hipertensão
Doença renal
Doença respiratória crônica
Não
INFORMAÇÕES DE ORIGEM E DESTINO
Meio de Transporte
Caminhão
Ônibus
Van
Carro
Moto
Bicicleta
Veículo de tração animal
Avião
Embarcação
A Pé
País de Origem
BR - Brasil
AF - Afeganistão
AL - Albânia
DZ - Algéria
AS - Samoa Americana
AD - Andorra
AO - Angola
AI - Anguilla
AQ - Antártida
AG - Antigua e Barbuda
AR - Argentina
AM - Armênia
AW - Aruba
AU - Austrália
AT - Áustria
AZ - Azerbaijão
BS - Bahamas
BH - Bahrein
BD - Bangladesh
BB - Barbados
BY - Bielorrússia
BE - Bélgica
BZ - Belize
BJ - Benin
BM - Bermuda
BT - Butão
BO - Bolívia
BA - Bósnia e Herzegovina
BW - Botswana
BV - Ilha Bouvet
IO - Território Britânico do Oceano Índico
BN - Brunei
BG - Bulgária
BF - Burkina Faso
BI - Burundi
KH - Camboja
CM - Camarões
CA - Canadá
CV - Cabo Verde
KY - Ilhas Cayman
CF - República Centro-Africana
TD - Chade
CL - Chile
CN - China
CX - Ilha Christmas
CC - Ilhas Cocos (Keeling)
CO - Colômbia
KM - Comores
CG - Congo
CD - Congo (DR)
CK - Ilhas Cook
CR - Costa Rica
CI - Costa do Marfim
HR - Croácia
CU - Cuba
CY - Chipre
CZ - República Tcheca
DK - Dinamarca
DJ - Djibuti
DM - Dominica
DO - República Dominicana
EC - Equador
EG - Egito
SV - El Salvador
GQ - Guiné Equatorial
ER - Eritreia
EE - Estônia
ET - Etiópia
FK - Ilhas Malvinas
FO - Ilhas Faroe
FJ - Fiji
FI - Finlândia
FR - França
GF - Guiana Francesa
PF - Polinésia Francesa
TF - Terras Austrais e Antárticas Francesas
GA - Gabão
GM - Gâmbia
GE - Geórgia
DE - Alemanha
GH - Gana
GI - Gibraltar
GR - Grécia
GL - Groelândia
GD - Granada
GP - Guadalupe
GU - Guão
GT - Guatemala
GN - Guiné
GW - Guiné-Bissau
GY - Guiana
HT - Haiti
HM - Ilhas Heard e McDonald
VA - Vaticano
HN - Honduras
HK - Hong Kong
HU - Hungria
IS - Islândia
IN - Índia
ID - Indonésia
IR - Iran
IQ - Iraque
IE - Irlanda
IL - Israel
IT - Italia
JM - Jamaica
JP - Japão
JO - Jornânia
KZ - Cazaquistão
KE - Quênia
KI - Kiribati
KP - Coreia do Norte
KR - Coreia do Sul
KW - Kuwait
KG - Quirguistão
LA - Laos
LV - Letônia
LB - Líbano
LS - Lesoto
LR - Libéria
LY - Líbia
LI - Liechtenstein
LT - Lituânia
LU - Luxemburgo
MO - Macao
MK - Macedônia
MG - Madagascar
MW - Malawi
MY - Malásia
MV - Maldivas
ML - Mali
MT - Malta
MH - Ilhas Marshall
MQ - Martinica
MR - Mauritânia
MU - Maurício
YT - Mayotte
MX - México
FM - Micronésia
MD - Moldova
MC - Mônaco
MN - Mongólia
MS - Montserrat
MA - Marrocos
MZ - Moçambique
MM - Birmânia
NA - Namíbia
NR - Nauru
NP - Nepal
NL - Holanda
AN - Antilhas Holandesas
NC - Nova Caledônia
NZ - Nova Zelândia
NI - Nicarágua
NE - Niger
NG - Nigéria
NU - Niue
NF - Ilha Norfolk
MP - Ilhas Marianas do Norte
NO - Noruega
OM - Omã
PK - Paquistão
PW - Palau
PS - Palestina
PA - Panamá
PG - Papua-Nova Guiné
PY - Paraguai
PE - Peru
PH - Filipinas
PN - Ilhas Picárnia
PL - Polônia
PT - Portugal
PR - Porto Rico
QA - Catar
RE - Reunião
RO - Romênia
RU - Rússia
RW - Ruanda
SH - Santa Helena
KN - São Cristóvão
LC - Santa Lúcia
PM - São Pedro e Miquelon
VC - São Vicente e Granadinas
WS - Samoa
SM - São Marino
ST - Sao Tomé e Príncipe
SA - Arábia Saudita
SN - Senegal
CS - Sérvia e Montenegro
SC - Seicheles
SL - República da Serra Leoa
SG - Singapura
SK - Eslováquia
SI - Eslovênia
SB - Ilhas Salomão
SO - Somália
ZA - África do Sul
GS - Ilhas Geórgia do Sul e Sandwich do Sul
ES - Espanha
LK - Sri Lanka
SD - Sudão
SR - Suriname
SJ - Esvalbarde
SZ - Suazilândia
SE - Suécia
CH - Suiça
SY - Síria
TW - Taiwan
TJ - Tajiquistão
TZ - Tanzânia
TH - Tailândia
TL - Timor-Leste
TG - Togo
TK - Toquelau
TO - Tonga
TT - Trinidad e Tobago
TN - Tunísia
TR - Turquia
TM - Turcomenistão
TC - Ilhas Turks e Caicos
TV - Tuvalu
UG - Uganda
UA - Ucrânia
AE - Emirados Árabes
GB - Reino Unido
US - Estados Unidos
UM - Ilhas Menores Distantes dos Estados Unidos
UY - Uruguai
UZ - Uzbequistão
VU - Vanuatu
VE - Venezuela
VN - Vietnam
VG - Ilhas Virgens Inglesas
VI - Ilhas Virgens (USA)
WF - Wallis e Futuna
EH - Saara Ocidental
YE - Iêmen
ZM - Zâmbia
ZW - Zimbábue
Estado de Origem
MS - Mato Grosso do Sul
AC - Acre
AL - Alagoas
AP - Amapá
AM - Amazonas
BA - Bahia
CE - Ceará
DF - Distrito Federal
ES - Espírito Santo
GO - Goiás
MA - Maranhão
MT - Mato Grosso
MG - Minas Gerais
PA - Pará
PB - Paraíba
PR - Paraná
PE - Pernambuco
PI - Piauí
RJ - Rio de Janeiro
RN - Rio Grande do Norte
RS - Rio Grande do Sul
RO - Rondônia
RR - Roraima
SC - Santa Catarina
SP - São Paulo
SE - Sergipe
TO - Tocantins
Município de Origem
Estado de Origem
Município de Origem
Durante a permanência no local de origem conviveu com pessoas com sintomas?
Pessoa declara que está com COVID-19
Febre
Tosse
Dificuldade para respirar
Dor de garganta
Diarréia
Vômito
Não
País de Destino
BR - Brasil
AF - Afeganistão
AL - Albânia
DZ - Algéria
AS - Samoa Americana
AD - Andorra
AO - Angola
AI - Anguilla
AQ - Antártida
AG - Antigua e Barbuda
AR - Argentina
AM - Armênia
AW - Aruba
AU - Austrália
AT - Áustria
AZ - Azerbaijão
BS - Bahamas
BH - Bahrein
BD - Bangladesh
BB - Barbados
BY - Bielorrússia
BE - Bélgica
BZ - Belize
BJ - Benin
BM - Bermuda
BT - Butão
BO - Bolívia
BA - Bósnia e Herzegovina
BW - Botswana
BV - Ilha Bouvet
IO - Território Britânico do Oceano Índico
BN - Brunei
BG - Bulgária
BF - Burkina Faso
BI - Burundi
KH - Camboja
CM - Camarões
CA - Canadá
CV - Cabo Verde
KY - Ilhas Cayman
CF - República Centro-Africana
TD - Chade
CL - Chile
CN - China
CX - Ilha Christmas
CC - Ilhas Cocos (Keeling)
CO - Colômbia
KM - Comores
CG - Congo
CD - Congo (DR)
CK - Ilhas Cook
CR - Costa Rica
CI - Costa do Marfim
HR - Croácia
CU - Cuba
CY - Chipre
CZ - República Tcheca
DK - Dinamarca
DJ - Djibuti
DM - Dominica
DO - República Dominicana
EC - Equador
EG - Egito
SV - El Salvador
GQ - Guiné Equatorial
ER - Eritreia
EE - Estônia
ET - Etiópia
FK - Ilhas Malvinas
FO - Ilhas Faroe
FJ - Fiji
FI - Finlândia
FR - França
GF - Guiana Francesa
PF - Polinésia Francesa
TF - Terras Austrais e Antárticas Francesas
GA - Gabão
GM - Gâmbia
GE - Geórgia
DE - Alemanha
GH - Gana
GI - Gibraltar
GR - Grécia
GL - Groelândia
GD - Granada
GP - Guadalupe
GU - Guão
GT - Guatemala
GN - Guiné
GW - Guiné-Bissau
GY - Guiana
HT - Haiti
HM - Ilhas Heard e McDonald
VA - Vaticano
HN - Honduras
HK - Hong Kong
HU - Hungria
IS - Islândia
IN - Índia
ID - Indonésia
IR - Iran
IQ - Iraque
IE - Irlanda
IL - Israel
IT - Italia
JM - Jamaica
JP - Japão
JO - Jornânia
KZ - Cazaquistão
KE - Quênia
KI - Kiribati
KP - Coreia do Norte
KR - Coreia do Sul
KW - Kuwait
KG - Quirguistão
LA - Laos
LV - Letônia
LB - Líbano
LS - Lesoto
LR - Libéria
LY - Líbia
LI - Liechtenstein
LT - Lituânia
LU - Luxemburgo
MO - Macao
MK - Macedônia
MG - Madagascar
MW - Malawi
MY - Malásia
MV - Maldivas
ML - Mali
MT - Malta
MH - Ilhas Marshall
MQ - Martinica
MR - Mauritânia
MU - Maurício
YT - Mayotte
MX - México
FM - Micronésia
MD - Moldova
MC - Mônaco
MN - Mongólia
MS - Montserrat
MA - Marrocos
MZ - Moçambique
MM - Birmânia
NA - Namíbia
NR - Nauru
NP - Nepal
NL - Holanda
AN - Antilhas Holandesas
NC - Nova Caledônia
NZ - Nova Zelândia
NI - Nicarágua
NE - Niger
NG - Nigéria
NU - Niue
NF - Ilha Norfolk
MP - Ilhas Marianas do Norte
NO - Noruega
OM - Omã
PK - Paquistão
PW - Palau
PS - Palestina
PA - Panamá
PG - Papua-Nova Guiné
PY - Paraguai
PE - Peru
PH - Filipinas
PN - Ilhas Picárnia
PL - Polônia
PT - Portugal
PR - Porto Rico
QA - Catar
RE - Reunião
RO - Romênia
RU - Rússia
RW - Ruanda
SH - Santa Helena
KN - São Cristóvão
LC - Santa Lúcia
PM - São Pedro e Miquelon
VC - São Vicente e Granadinas
WS - Samoa
SM - São Marino
ST - Sao Tomé e Príncipe
SA - Arábia Saudita
SN - Senegal
CS - Sérvia e Montenegro
SC - Seicheles
SL - República da Serra Leoa
SG - Singapura
SK - Eslováquia
SI - Eslovênia
SB - Ilhas Salomão
SO - Somália
ZA - África do Sul
GS - Ilhas Geórgia do Sul e Sandwich do Sul
ES - Espanha
LK - Sri Lanka
SD - Sudão
SR - Suriname
SJ - Esvalbarde
SZ - Suazilândia
SE - Suécia
CH - Suiça
SY - Síria
TW - Taiwan
TJ - Tajiquistão
TZ - Tanzânia
TH - Tailândia
TL - Timor-Leste
TG - Togo
TK - Toquelau
TO - Tonga
TT - Trinidad e Tobago
TN - Tunísia
TR - Turquia
TM - Turcomenistão
TC - Ilhas Turks e Caicos
TV - Tuvalu
UG - Uganda
UA - Ucrânia
AE - Emirados Árabes
GB - Reino Unido
US - Estados Unidos
UM - Ilhas Menores Distantes dos Estados Unidos
UY - Uruguai
UZ - Uzbequistão
VU - Vanuatu
VE - Venezuela
VN - Vietnam
VG - Ilhas Virgens Inglesas
VI - Ilhas Virgens (USA)
WF - Wallis e Futuna
EH - Saara Ocidental
YE - Iêmen
ZM - Zâmbia
ZW - Zimbábue
Estado de Destino
MS - Mato Grosso do Sul
AC - Acre
AL - Alagoas
AP - Amapá
AM - Amazonas
BA - Bahia
CE - Ceará
DF - Distrito Federal
ES - Espírito Santo
GO - Goiás
MA - Maranhão
MT - Mato Grosso
MG - Minas Gerais
PA - Pará
PB - Paraíba
PR - Paraná
PE - Pernambuco
PI - Piauí
RJ - Rio de Janeiro
RN - Rio Grande do Norte
RS - Rio Grande do Sul
RO - Rondônia
RR - Roraima
SC - Santa Catarina
SP - São Paulo
SE - Sergipe
TO - Tocantins
Município de Destino
Estado de Destino
Município de Destino
Endereço de Destino
Qual o tempo de permanência no local de destino?
Haverá durante a permanência no local de destino convivência com?
Pessoa maior de 60 anos
Gestante
Diabetes
Hipertensão
Doença renal
Doença respiratória crônica
Não
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